عنوان انگليسي:

Risk of Cardiovascular Disease in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease

عنوان فارسي:

خطر بيماري قلبي عروقي در بيماران مبتلا به چربي غيرالكلي كبد

سال: 2010 عنوان مجله: The new england journal of medicine

وضعيت ترجمه : خوب (بهتر از متوسط)

تعداد صفحات انگليسي: 10 ضفحه         تعداد صفحات فارسي: 7 صقحه

وضعيت ترجمه: جداول ترجمه نشده و در متن مواردي كه به جدول اشاره شده خلاصه و پاك شده است.

مقاله انگليسي: كليك كنيد

Abstract

Nonalcoholic fatty liver disease encompasses a spectrum of pathologic conditions, ranging from simple steatosis to nonalcoholic steatohepatitis and cirrhosis. The disease has reached epidemic proportions and is the most common cause of chronic liver disease in Western countries.(1-4) Approximately 20 to 30% of adults in the general population in Western countries have nonalcoholic fatty liver disease, and its prevalence increases to 70 to 90% among persons who are obese or have diabetes; such patients are also at increased risk for the development of advanced fibrosis and cirrhosis.(1-4) Recognition of the importance of nonalcoholic fatty liver disease and its strong association with the metabolic syndrome(1-4) has stimulated interest in its putative role in the development and progression of cardiovascular disease.(5) Accumulating evidence suggests that cardiovascular disease dictates the outcome (or outcomes) in patients with nonalcoholic fatty liver disease more frequently and to a greater extent than does the progression of liver disease.(2,4,5) This review focuses on the rapidly expanding body of clinical evidence that supports a strong association between nonalcoholic fatty liver disease and the risk of cardiovascular disease. Because of the link between the two disorders, more careful surveillance of these patients will be needed.

چكيده

بیماری چربی کبد غیرالکلی گستره ای از شرایط پاتولوژیک است از چربی کافت ساده گرفته تا هپاتیت چرب غیرالکلی و بیماری الکلی جگر. بیماری همه گیری که دلیل اصلی بیماری مزمن کبد در کشورهای غربی بشمار می آید. تقریباً 20 تا 30 درصد افراد بالغ در کشورهای غربی به بیماری چربی غیرالکلی جگر مبتلا هستند و درصد ابتلا میان افراد چاق یا دیابتی به 70 تا 90 درصد می رسد؛ خطر ابتلا به تصلب بافتی و سیروز کبدی(ناخوشی الکلی جگر) در این بیماران نیز افزایش می یابد.

     پی بردن به اهمیت بیماری چربی غیرالکلی جگر و رابطه قوی اش با سندروم متابولیک، در باعث ایجاد توجه در نقش آن در توسعه و پیشرفت بیماری قلبی عروقی شده است. براساس شواهد موجود بیماری قلبی عروقی بیشتر در بیماران مبتلا به چربی غیرالکلی کبد مشاهده می شود و سریعتر از بیماری کبدی پیشرفت می کند.

     این مقاله برتوسعه سریع شواهد بالینی بدن تاکید دارد که از رابطه قوی بین بیماری چربی غیرالکلی جگر و خطر بیماری قلبی- عروقی پشتیبانی می کند. این بیماران بخاطر رابطه بین این دو اختلال  به مراقبت دقیق تری نیاز دارند.

خلاصه اي از متن اصلي:

نشانه های خطر قلبی- عروقی غیرقابل تشخیص در معاینات بالینی

بیماران بزرگسال و کودک مبتلا به بیماری چربی غیرالکلی کبد ، معیار تشخیصی سندروم متابولیک دارند (یعنی چاقی شکمی، فشارخون، اختلال نظمی آتروژنیک، و اختلال قندی) بهمین خاطر چندین فاکتور خطر بیماری قلبی-عروقی دارند.

بیماری قلبی عروقی با علائم بالینی مشخص

با فرض رابطه قوی بین بیماری کبد چرب غیرالکلی و نشانه های بالینی غیرقابل تشخیص بیماری قلبی عروقی جای شگفتی نیست که میزان شیوع بیماری قلبی عروقی با علائم بالینی در بیمارانی که بیماری کبد چرب غیرالکلی شان با فراسونوگرافی تشخیص داده شد نسبت به نمونه های شاهد بدون بافت چربی بیشتر است. براساس نتایج تحقیقی برروی 3000 بیمار تصادفی با دیابت نوع دوم شیوع بیماری انسداد شراین اکلیلی قلب، شراین مغزی-عروقی و بیماری عروق پیرامونی صرف نظر از فاکتورهای ریسکی سنتی، مدت دیابت، میزان کنترل گلیسمیک، مصرف کاهنده لیپید، هیپوگلیسمیک، درمان های ضد فشارخون یا ضدپلاک خون و مولفه های سندروم متابولیک در میان بیماران مبتلا به کبد چرب غیرالکلی نسبت به افراد غیرمبتلا بمراتب بیشتر بود.

بیوسپی کبد

بطورکلی نتایج تحقیقات حاکی از میزان بیشتر مرگ و میر بیماران مبتلا به ناخوشی کبد چرب غیرالکلی بخاطر باهم بودن بیماری قلبی عروقی و اختلال عملکرد کبد، نسبت به کل جمعیت است. شدت خطر مرگ به تنظیمات تحقیق و متدهای اثبات بستگی دارد.

آنزیم های کبدی سرم

براساس بیشتر تحقیقات مبتنی بر گروههای بزرگ که میزان زیادی آنزیم کبدی سرم بعنوان نشانه های بدلی بیماری کبد چرب غیرالکلی استفاده کردند، این بیماری جدای از مصرف الکل و دیگر فاکتورهای خطرناک بیماری قلبی عروقی با افزایش خطر بیماری قلبی عروقی رابطه دارد.

آلتراسونوگرافی کبد

هماگوچی و همکارانش معتقدند که بیماری کبد چرب غیرالکلی که با آلتراسونوگرافی در گروهی از بزرگسالان سالم تشخیص داده شد با افزایش ریسک وقایع قلبی عروقی غیرکشنده جدای از فاکتورهای خطر آفرین کاردیومتابولیک مرتبط است،و بیماری کبد چرب غیرالکلی پیش گوی مستقل وقوع حملات قلبی عروقی در بیماران مبتلا به دیابت نوع دوم نیز شناخته می شود. هارینگ و همکارانش در تحقیق تازه تری بر روی 4160 مورد میانسال به این نتیجه رسیدند که آلتراسونوگرافی کبد در بیمارانی با سطح ¡-glutamyltransferase بیشتر نه تنها برای تشخیص بیماری کبد چرب غیرالکلی که برای طبقه بندی بهتر ریسک قلبی عروقی مفید است.

مکانیسم های ارتباط دهنده بیماری کبد چرب غیرالکلی با بیماری قلبی عروقی

دو سوال اصلی در دیدگاه پاتوفیزیولوژیکی وجود دارد. سوال نخست: آیا رابطه بیماری کبد چرب غیرالکلی با بیماری قلبی عروقی بخاطر فاکتورهای خطرناک مشترک شان است، یا بیماری جگر چرب غیرالکلی صرف نظر از این فاکتورها باعث ایجاد بیماری قلبی عروقی می شود؟

چاقی احشایی، التهاب(ورم)، و مقاومت انسولینی

افزایش و التهاب بافت چربی احشایی تعداد زیادی مولکول آزاد می کند که بطور بالقوه در توسعه مقاومت انسولینی و تصلب شراین نقش دارند از قبیل اسیدهای چرب آزاد، اینترلکوئین 6، فاکتور a بافت مردگی غده (TNF-a)، پروتئین monocyte chemotactic 1  ، و سایر سیتوکین های پرو التهابی. این سیتوکین ها از مشتقات آدیپوسیت ها، یا ماکروفاج های نفوذکننده ویا هردو هستند. همانطور که در تمامی موارد اشاره شد، التهاب و آماس بافت چاقی یکی از مراحل اولیه زنجیره بیماری هایی است که منجر به مقاومت انسولینی می شود بویژه در افرادی که چاقند یا چاقی مفرط دارند.

التهاب، انعقاد، و متابولیسم مختل شده لیپید

با افزایش جذب کبدی اسیدهای چرب آزاد از هیدرولیز تری گلیسیرید بافت چربی و چیلی اومیکرون رژیم غذایی و لیپوژنیس کبدی باعث چربی کبدی می شود. مقاومت انسولینی عامل بیماری زایی در پیشرفت بیماری کبد چرب غیرالکلی است و نقش مهمی نیز در پیشرفت سندروم متابولیک و بیماری قلبی عروقی دارد.

نتیجه

بیماری کبدچرب غیرالکلی در سرتاسرجهان بعنوان مشکل بهداشت عمومی بوجود آمده است.افزایش بیماری و مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی مهم ترین ویژگی بالینی مرتبط با بیماری کبدچرب غیرالکلی بشمار می آیند. امروزه دلایل و شواهد متعددی در اختیار داریم که بیماری قلبی عروقی را دلیل اصلی مرگ بیماران مبتلا به کبد چرب غیرالکلی پیشرفته می دانند، بیماری کبد چرب غیرالکلی با خطر افزایش وقوع بیماری قلبی عروقی صرف نظر از عوامل خطرآفرین سنتی و مولفه های سندروم متابولیک مرتبط است.