پاورپوينت ونتیلاتور با اسلايدشو بي نظير

مقدمه

ونتیلاتور دستگاهی است که کار تنفس مصنوعی رابرای بیمارانی که بطور موقت یادائم دچار مشکلات تنفسی هستند،انجام میدهد.بطور

کلی هربیماری که سیستم تنفسی وی نتواندپاسخگوی نیازهای تنفسی اش باشد،نیازمندسیستم کمک تنفسی است.چنین سیستمی عمدتا دربیماریهای قلبی_ریوی موردنیاز است واین دستگاه معمولا دربخشهای،ccu،icu،nicu و اورژانس وجود دارد.

تعریف

Vent:حرکت آزادانه گاز(هوا) به داخل یا خارج.

Ventilator:دستگاهی است که عبور هوا به داخل ریه ها و خارج کردن آن را امکان پذیر می سازد.

تاریخچه

تاریخچه تنفس مصنوعی به حدود870سال قبل از میلاد مسیح باز میگردد.درسال1530 پاراسلوس با استفاده از «دم آهنگری»وقرار دادن آن در دهان بیمار ودمیدن هوا،موجب رساندن هوابه ریه هاشد. در ایران استفاده از ونتیلاتور سابقه ای 50ساله دارد.امروزه انواع متنوعی از ونتیلاتورها در دسترس می باشند.انتخاب نوع ونتیلاتوربستگی به شدت روند بیماری،طول مدت حمایت تهویه ای،سطح هوشیاری بیمار،امکانات بیمارستان و...دارد.

فیزیولوژی

تنفس:جایگزینی اکسیژن وخارج شدن دی اکسیدکربن توسط ریه ها است.

اکسیژن موجود درهوای فرو برده شده به درون ریه ها،به خون منتقل شده و دی اکسیدکربن ازطریق سیستم گردش خون به ریه ها باز گردانده می شود تا ازآنجا دفع شود.

اساس کار

یک دستگاه ونتیلاتور اکسیژن وهوا رابه میزان موردنیازبرای بدن با هم ترکیب نموده،سپس آن راتوسط تیوب های مخصوصی تحت عنوان"مدار تنفسی"به بیمارتحویل می دهد.گاز(هوا)موجود درونتیلاتور قبل ازتحویل به بیمار،تبدیل به بخارمرطوب شده و سپس از طریق مدارتنفسی منتقل می گردد.

ونتیلاتور به منظور واردکردن هوا به داخل ریه ها جهت انجام عمل دم،فشارموجود درمدارتنفسی را افزایش می دهد.همچنین باکم کردن فشار،باعث میشودهوای برگردانده شده به ریه ها یاهوای بازدم،به بیرون ازبدن(هوای بیرون)منتقل گردد.

انواع ونتیلاتور

.1ونتیلاتور قابل حمل(پرتابل)

.2ونتیلاتور icu

.3ونتیلاتور nicu

.4ونتیلاتورهای فشار مثبت

.5ونتیلاتورهای فشار منفی

1-ونتیلاتورهای قابل حمل(پرتابل)

این ونتیلاتورها کوچک ودر عین حال قوی

هستند ومیتوانند به صورت پنوماتیکی (باپمپ هوا)

یا ازطریق برقac یامنبع برق dc نیرو بگیرند.

2-ونتیلاتور icu

این ونتیلاتورهابزرگتربوده ومعمولا بطورپیوسته به برقac

متصل اندوهمچنین دارای باتری جهت سهولت حمل ونقل های

داخلی است. این مدل ازونتیلاتورها اغلب دارای تنوع مدزیادی اند

بطوریکه برای هرنوع شرایط بیمار درicu قابل استفاده اند.

3-ونتیلاتور nicu

مخصوص نوزادان زودرس وزیرمجموعه ای از ونتیلاتورهایicu اند و همانند ونتیلاتورهایicu نیزهستند با این تفاوت که دقت این ها درحجم های پایین تر بیشتربوده وقادرندحجم های کم تنفسی را برای نوزادان فراهم کنند.وهمچنین مدهای تخصصی برای نوزادان دارند.

4-ونتیلاتورهای فشار مثبت

مخصوص تنفس غیرتهاجمی(niv)طراحی شده اند وشامل ونتیلاتورهای قابل استفاده در منزل،به منظور درمان وقفه های تنفسی درخواب هستند.دراین ونتیلاتورها یک فشار مثبت پیوسته ازطریق ماسک به ریه اعمال شده وبرای بیمارانی که دچاروقفه های تنفسی درخواب هستند باعث بازنگه داشته شدن مسیرتنفسی میشوند تا از توقف های تنفسی جلوگیری نماید. همچنین ازاین دستگاه میتوان درicuها هم جهت جداسازی بیماراز دستگاه(weaning)استفاده کرد.

5-ونتیلاتورهای فشارمنفی

اولین نسل از ونتیلاتورهایی بودن که بر اساس سیستم طبیعی دم طراحی شدن ، بنحوی که بدن یا قفسه سینه بیمار داخل یک محفظه قرار میگرفت و با اعمال فشار منفی ، این فشار منفی به قفسه سینه و ریه منتقل و هوا بداخل ریه ها کشیده میشد.

روشهای تنفس دهی به بیمار

.1اینتوباسیون:دراین حالت توسط لارینگوسکوپ درون ریه لوله گذاری انجام شده وحجم های تنفسی از این طریق به بیمار داده میشود.

.2تراکئوستومی:دراین حالت یک جراحی کوچک درگلو ایجادشده ولوله گذاری مستقیما در نای انجام میشود.

.3ماسک:این روش در تهویه غیرتهاجمی انجام میشود وشرط آن این است که بیمار هوشیاری لازم را جهت استفاده ازاین روش داشته باشد.

پارامترهای تنظیمی در ونتیلاتور

Øحجم جاری یاtv (tidal  volume): حجمی که در یک دم و بازدم عادی وارد ریه میشود و برروی دستگاه قابل تنظیم است.

Øتعداد تنفس (frequency) یاrr (respiratory rate) :تعداد تنفس در دقیقه را گویند.

ØF I o (fractional  inspired  oxygen) :درصد اکسیژن دمی که در ونتیلاتور از21 تا 100 درصد قابل تنظیم است.

Øt i (time  inspiration) :زمان دم

ØI : e (inspiratory : expiratory ratio) :نسبت دم به بازدم توسط این دکمه در دستگاه تنظیم میشود.بعنوان مثال چنانچه زمان دم2 ثانیه ونسبت دم به بازدم نیز 1:2 باشد،زمان بازدم 4ثانیه خواهد شد.

ØPeep (positive  end  of  expiratory pressure) :فشار مثبت انتهای بازدمی راگویند که جهت جلوگیری از کلاپس ریه بر روی دستگاه تنظیم میشود.

مد های ونتیلاتور

به روش های مختلف میتوان با استفاده از ونتیلاتور به تنفس بیمار کمک نمود.حالت ونوع تنفس مورد استفاده برای بیمار،مد تنفسی نامیده شده وشامل موارد زیر است:

.1مد تهویه کنترل شده حجمی(cmv)

.2مد تهویه کنترل شده فشاری(pcv)

.3مد کنترل کمکی(acmv)

.4مد تهویه متناوب اجباری(imv)

5.مد تهویه متناوب اجباری هماهنگ شده(simv)

6.مد تهویه دقیقه ای اجباری(mmv)

7.مد تهویه ارادی(spontaneous  ventilation)

8.مد تهویه حمایتی فشاری خودبخودی(psv)

9.فشار مثبت مداوم راه هوایی(cpap)

1-تهویه کنترل شده حجمی(cmv)
(cmv=control mechanical ventilation)

دراین مددستگاه یک حجم از پیش تعیین شده ای رابه بیمار میدهد.تعدادتنفس وحجم آن از پیش تعیین شده وبیمارکنترلی روی شروع وسیکل تنفسی ندارد.چنانچه بیمار تنفسی داشته باشد،دستگاه تنفسهای بیماررا بلوکه کرده وبصورت اجباری در زمان های مشخص حجم دهی میکند.

ازاین مد دربیماران دچارآپنه(توقف تنفسی)ویابیمارانی که دارای حداقل کوشش تنفسی اندکاربرددارد.واگربیمارتلاشی برای تنفس داشته باشد،جنگ بیمار با دستگاه(fighting)اتفاق می افتد.

ازاین مدبخصوص درزمان بیهوشی وتوسط دستگاه بیهوشی استفاده میشودودرطول عمل تنفسهای بیمارتوسط این مدکنترل میشود.

2-مدتهویه کنترل شده فشاری(pcv)
  (pcv=pressure  control  ventilation) 

این مد نیزمشابه مدcmv یک مداجباری است بااین تفاوت که بجای رسیدن به حجم جاری دستگاه تلاش میکند تا فشار ریه را به حد ازپیش تعیین شده ای برساند لذا برروی این مد بجای تنظیم    پارامترtv پارامتردیگری به نامpیا (peak  inspiratory  pressure)pip

تنظیم میشود.

3-مد تهویه کنترل کمکی(acmv)
(assist  control  mechanical  ventilation)

دراین مددستگاه نسبت به کوشش دمی بیماربرای نفس کشیدن حساس است.این مدبصورتی تنظیم  شده که هرکوشش تنفسی بیماربافشارمنفی مشخص باعث آزادشدن حجم هوای ازپیش تعیین شده ای به ریه میشود.درصورتی که بیمارکوشش تنفسی نداشته باشد،دستگاه مشابهcmv عمل کرده وحجم مشخص رادرفواصل زمانی تعیین شده به داخل ریه ها می فرستد.

این مد دربیمارانی استفاده میشود که روی تعدادوالگوی تنفسی خودکنترل دارند ولی بعلت ضعف عضلات تنفسی،توانایی تنفس کامل را ندارند.

4-مدتهویه اجباری(imv)
(imv=intermittent  mandatory  ventilation)

دراین مدبیمار ازمسیرونتیلاتور به تنفس ارادی خود ادامه میدهد ولی درفواصل معین ونتیلاتور حجم مشخصی ازهوا را با تعداد ازپیش تعیین شده وبدون توجه به دم وبازدم ارادی بیمار،به وی می رساند.این مدمشابه مدcmv است بااین تفاوت که بیماردر فواصل تنفس های اجباری قادر به انجام تنفسهای عادی خود نیز هست.حجم تنفس ارادی بیماربستگی به کوشش عضلات تنفسی وقدرت آنهادارد.مثلا اگرتعدادتنفس دهی دستگاه دراین مد،6باربر دقیقه باشددستگاه هر10ثانیه یک تنفس باحجم وفشار تعیین شده آزادواجازه میدهد در فواصل 10ثانیه بیمار تنفس خودبخودی داشته باشد.

این مد برای بیمارانی که تنفس ارادی دارند ولی بعلت ضعف عظلات تنفسی کفایت تنفس لازم را جهت جدایی کامل از دستگاه بدست نیاورده اند،بکار میرود و برای شروع جدایی از ونتیلاتور مناسب است.

مشکل اصلی این مد این است که چون بیمار در فواصل بین تنفسهای اجباری،قادر به تنفس ارادی خودش است،دربعضی مواقع اتفاق می افتد که بازدم بیمار با دم اجباری دستگاه تداخل پیدا کرده ودستگاه آلارم  high  pressure میدهد.که برای رفع این مشکل مد کاربردی simv طراحی شده است.

5-مدتهویه متناوب اجباری هماهنگ شده(simv)(simv=synchronized  imv)

با این مد مشکل مد imv حل شده ودستگاه درزمان تداخل تنفسی قادر به تنظیم خود با شرایط بیمار است.

دراین مد دستگاه در فواصل ازقبل تعیین شده به کوشش تنفسی بیمارحساس میشود.درفواصل این سیکل های کمکی، بیماربصورت ارادی باحجم وتعدادتنفس خود نفس میکشد و ونتیلاتورفقط هوای اکسیژن دارمرطوب دراختیار اوقرار میدهدوصبر میکندزمان ازپیش تعیین شده دستگاه برای دادن تنفس فرابرسد ودرآن زمان بااولین کوشش تنفسی بیمارخود را تنظیم کرده ومانع ایجاد تداخل تنفسی میشود.دراین مد اگربیمار دچار وقفه تنفسی گردد ونتیلاتور در زمان مناسب تعداد وحجم جاری لازم را به بیمار می رساند.

6-مدتهویه دقیقه ای اجباری(mmv)
  (mmv=mandatory  minute  ventilation)

دراین مد دستگاه بر تنفس بیمارنظارت میکند.درصورتی که تهویه دقیقه ای (حجم هوایی که دریک تنفس معمولی درمدت یک دقیقه باعمل دم وارد وبا بازدم خارج میشود)موردنظر که در ونتیلاتورتنظیم شده است توسط بیمار بوجود نیاید،ونتیلاتور حجم خودراکه از پیش تعیین شده آزاد میکند.

درواقع چنانچه بیمارتوانایی حفظ تهویه دقیقه ای درحدتنظیم شده راداشته باشدونتیلاتور عملا کاری انجام نمیدهد.تفاوتmmv   باsimv  این است که اگر بیمارقادر به حفظ تهویه دقیقه ای باشد تهویه اجباری به بیمار داده نمیشود.

7-مدتهویه ارادی (spontaneous  ventilation)

دراین مد بیمار کل عملیات تنفس از قبیل تعدادتنفس دردقیقه و حجم جاری راتعیین کرده و ونتیلاتور هیچ گونه کمکی به بیمارنمیکندوفقط درطول دوره دم اکسیژن آزاد میکند.دستگاه وضعیت تنفسی بیمار(حجم،تعدادتنفس، فشار راه هوایی)راکنترل میکند ودر قبال هرگونه اختلالی،سیستم هشدار دستگاه فعال میگردد.

8-مدتهویه حمایتی فشاری خودبخودی(psv)
  (psv=pressure  support  ventilation)

باشروع دم توسط بیمار،جریانی از گاز با فشارمثبت از پیش تنظیم شده،درلوله دمی ونتیلاتور جریان پیدا میکند.این جریان در کل سیکل دم ارادی ثابت مانده وحجم جاری بیمار راتقویت می نماید.درنتیجه باهر دم ارادی جریان بیشتری ازگاز وارد ریه های بیمار می گردد. میزان فشار مثبت معمولا توسط پزشک تعیین میشود.

9-مدتهویه مثبت مداوم راه هوایی(cpap)
(cpap=continues  positive  airway  pressure)

این مد برای بیمارانی بکار میرودکه دارای تنفس خودبخودی می باشند. در سراسر سیکل تنفسی فشارمثبت حفظ شده وبیمار برای دریافت هوا مجبور به ایجادفشار منفی در راه هوایی نمی باشد وکار تنفسی کمتر

 می گردد.این مد درهنگام جداسازی بیمار از ونتیلاتور بکار گرفته میشود.

آلارم های ونتیلاتور

.1آلارم مربوط به کاهش فشار

oآلارم هنگام جدا شدن بیماراز دستگاه،جداشدن لوله هاونشت هوااز لوله ها فعال میشود.

.2آلارم مربوط به افزایش فشار

oاین آلارم جهت آگاهی ازافزایش فشار راه های هوایی به مقادیری بیشترازحد موردنظر تنظیم می گردد.

oبرخی علل فعال شدن این آلارم افزایش ترشحات،خم شدن لوله ها،گازگرفته شدن لوله تراشه بوسیله بیمار،افزایش مقاومت راه هوایی وجنگ با ونتیلاتورمی باشد.

.3آلارم مربوط به تهویه جاری ودقیقه ای

oدرصورتیکه بدلیل نشت دستگاه میزان تهویه جاری یا دقیقه ای از حدی کمتر شودو یا بدلیل افزاییش تعداد تنفس یا حجم جاری ازحد مجازبیشتر شود،آلارم این بخش بصدا در می آید.

.4آلارم مربوط به کاهش فشار اکسیژن

oبعلت قطع یاکاهش فشار اکسیژن درسیستم می باشد ولازم است ارتباطات با اکسیژن مرکزی کنترل شود.

.5آلارم مربوط به وقفه تنفسی(آپنه)

oدرصورت وقفه تنفسی(معمولاحدود20ثانیه)این آلارم فعال میشود.

oدستگاه های جدیدمجهز به سیستمbackup هستندکه درزمان ایجاد وقفه تنفسی بصورت اتوماتیک برروی یک مد اجباری مانندcmv یا pcv تنظیم میشود.

.6آلارم مربوط به مشکلات دستگاه

oدرصورتیکه به هر دلیلی دستگاه قادر به ایجاد تنفس درسیکل تنفسی نباشئد،سیستم اعلام خطر فعال شده ودراکثر ونتیلاتورها دریچه ایمنی ونتیلاتور باز میگردد تابیماراز هوای اتاق برای تنفس استفاده کند.

برخی از شرکتهای فعال درزمینه ونتیلاتور در ایران

شالچیلار_ نماینده ی کمپانی BENNETT

ماورای فنون گروه_ نماینده ی کمپانی Taema

صنعت فنون آزمایشگاهی_ نماینده ی کمپانی DRAGER

درمان _ نماینده ی کمپانی Hoffrichter

پرشیا درمان_ نماینده ی کمپانی Meditech

الکترونیک پزشکی سعادت_ نماینده ی کمپانی Siare