چکیده

مقدمه:یکی از عوارض نادر انفارکتوس میوکارد که طی هفته‌ها و ماهها بعد از آن اتفاق می‌افتد آنوریسم بطن چپ است که به صورت قطعه ای نازک و گسسته دیواره بطن چپ که هم در طول سیستول و هم در طول دیاستول برآمده است و پایه عریضی دارد تعریف می‌شود . اکثر آنوریسم‌های بطن چپ در دیواره قدامی و اپکس و در تعداد کمی در دیواره خلفی قاعده ای قلب رخ می‌دهد.

هدف از این مطالعه تعیین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی در بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ ناشی از انفارکتوس میوکارد می‌باشد.

مواد وروشها : این مطالعه توصیفی از نوع case series روی 60 نفر از بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ از بهمن ماه 1391 تا اسفند ماه 1392 انجام گرفت و در نهایت داده‌ها با استفاده از آزمون chi-square و ANOVA و Fisher exact test  در محیط نرم افزار spss ver.17 آنالیز شد.

یافته‌ها : میانگین سنی در این بیماران 67/12±58/63 سال بود .در مطالعه حاضر ارتباط الکتروکاردیوگرام با سن، فشار خون ،‌هایپرلیپیدمی، مصرف سیگار و تعداد عروق درگیر معنی دار نبود ولی با سابقه دیابت و درصد EF ارتباط معناداری را نشان داد.

70 درصد بیماران دارای ST elevation بودند و اکثر بیماران درگیری سه رگ از عروق کرونر را داشتند و 86 درصد آنوریسم بیماران در دیواره apical  وanteroapical بود.

نتیجه گیری : در این مطالعه بیمارانی که EF بالاتری داشتند فراوانی ST elevation در آن‌ها کمتر بوده است.همچنین میانگین ارتفاع موج P در بیماران مرد و بیمارانی که DM نداشتند بلندتر بود. ولی در این تحقیق ارتباط معنی داری بین نوار قلب ،سابقه HTN، سابقه HLP ،سابقه مصرف سیگار و تعداد عروق درگیر مشاهده نشد.

کلمات کلیدی : آنوریسم بطن چپ، انفارکتوس میوکارد ، الکتروکاردیوگرافی

فهرست مطالب

عنوان                                           صفحه

فصل اول: مقدمه و مروري بر مطالعات مشابه 1

۱-۱- بیماری‌های ایسکمیک قلبی( (IHD 2

1-1-1- اپیدمیولوژی 2

1-1-2- پاتوفیزیولوژی 3

1-1-3- آترواسکلروز کرونر 4

1-1-4- آثار ایسکمی 6

1-1-4-1- بیماری ایسکمیک قلبی علامتدار و بیعلامت 7

1-2- آنژین ناپایدار و انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن قطعهST 8

1-2-1- تعریف 9

1-2-2- پاتوفیزیولوژی 9

1-2-3- تظاهرات بالینی 10

1-2-4- یافته‌های پاراکلینیک 11

1-2-5- ارزیابی تشخیصی 12

1-2-6- ارزیابی خطرات و پیشآگهی 13

1-2-7- درمان آنژین ناپایدار و انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن قطعهی ST 15

1-2-8- استراتژی تهاجمی در برابر محافظهکارانه 18

1-2-9- درمان طولانیمدت 19

1-2-10- آنژین واریان پرینزمتال 20

1-2-10-1- اتیولوژی 20

1-2-10-2- تظاهرات بالینی و آنژیوگرافیک 20

1-2-10-3- درمان آنژین واریان پرینزمتال 21

1-2-10-4- پیش آگهی در آنژین واریان پرینزمتال 22

1-3- انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST 22

1-3-1- اپیدمیولوژی و اهمیت ارزیابی انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST 22

1-3-2- پاتوفیزیولوژی 23

1-3-3- تظاهرات بالینی و یافته‌های فیزیکی 25

1-3-4- پاراکلینیک در انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST 27

1-3-4-1- یافته‌های آزمایشگاهی 27

1-3-4-2- الکتروکاردیوگرام 28

1-3-4-3- بیومارکرهای قلبی سرم 28

1-3-4-4- تصویربرداری از قلب 30

1-4- درمان مقدماتی انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST 31

1-4-1- مراقبت پیش بیمارستانی 31

1-4-2- درمان در بخش اورژانس 32

1-4-2-1- کنترل درد 33

1-4-2-2- استراتژی‌های درمانی 34

1-5- درمان انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST در بیمارستان 41

1-5-1- درمان دارویی 43

1-5-1-1- عوامل آنتی ترومبوتیک 43

1-5-1-2- بتابلوکرها 45

1-5-1-3- مهارکننده‌های سیستم رنین- آنژیوتانسین- آلدوسترون 46

1-6- عوارض ناشی از انفارکتوس میوکارد 47

1-6-1- سوء عملکرد بطنی 47

1-6-2- ارزیابی همودینامیکی: 48

1-6-3- شوک کاردیوژنیک: 49

1-6-4- آریتمی 49

1-6-5- ضربان‌های پیش رس بطنی 49

1-6-7- فیبریلاسیون و تاکی کاردی بطنی 50

1-6-8- آریتمی‌های فوق بطنی 51

1-6-9- برادی کاردی سینوسی 51

1-6-10- پریکاردیت 52

1-6-11- ترومبوآمبولی 52

1-6-12- آنوریسم بطن چپ 53

1-6-12-1- تعریف 53

1-6-12-2- تاریخچه 53

1-6-12-3- علائم بالینی 54

1-6-12-4- جراحی آنوریسم بطن چپ 55

1-6-12-5- ریسک فاکتورهای مرگ ومیر زودرس: 56

1-6-12-6- ریسک فاکتورهای مرگ و میر دیر رس 57

1-6-12-7- میزان بقا 57

1-7- مروری بر مطالعات مشابه 57

فصل دوم: مواد و روش‌ها 63

2-1- بیان مسئله و اهمیت آن 64

2-2- عنوان طرح 65

2-3- جامعه مورد بررسی 65

2-4- حجم نمونه 65

2-5- نوع و روش مطالعه 65

2-6- مکان و زمان مطالعه 65

2-7- معیار‌های ورود 66

2-8- معیارهای خروج 66

2-9- هدف کلی 66

2-10- اهداف ویژه 66

2-11- روش انجام کار 68

2-12- روش تجزیه و تحلیل داده‌ها 68

2-13- متغیرها 68

فصل سوم: یافته‌ها 70

3-1- نتایج 71

فصل چهارم: بحث ، نتیجه گیری و پیشنهادات 104

4-1- بحث 105

4-2- نتیجه گیری 108

4-3- پیشنهادات 108

Abstract 109

منابع 110

فهرست جدول‌ها

عنوان                                           صفحه

جدول 1-1- توصیه‌های کلاس I برای استفاده از استراتژی مداخله زودهنگام 19

جدول 3-1- فراوانی نسبی یافته‌های الکتروکاردیوگرافی در بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ برحسب جنس 72

جدول 3-2- فراوانی نسبی یافته‌های الکتروکاردیوگرافی در بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ برحسب سن 74

جدول 3-3- فراوانی نسبی یافته‌های الکتروکاردیوگرافی در بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ برحسب سابقه HTN 76

جدول 3-4- فراوانی نسبی یافته‌های الکتروکاردیوگرافی در بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ برحسب سابقه DM 78

جدول 3-5- فراوانی نسبی یافته‌های الکتروکاردیوگرافی در بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ برحسب سابقه HLP 80

جدول 3-6- فراوانی نسبی یافته‌های الکتروکاردیوگرافی در بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ برحسب سابقه مصرف سیگار 82

جدول 3-7- فراوانی نسبی یافته‌های الکتروکاردیوگرافی در بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ برحسب میزان EF 84

جدول 3-8- فراوانی نسبی یافته‌های الکتروکاردیوگرافی در بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ برحسب تعداد عروق درگیر 86

جدول 3-9- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب سن 88

جدول 3-10- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب جنس 90

جدول 3-11- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب HTN 92

جدول 3-12- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب DM 94

جدول 3-13- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب HLP 96

جدول 3-14- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب سابقه مصرف سیگار 98

جدول 3-15- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب میزان EF 100

جدول 3-16- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب تعداد عروق درگیر 102