این پایان نامه در قالب فرمت word قابل ویرایش ، آماده پرینت و ارائه به عنوان پروژه پایانی میباشد

مقدمه و هدف :  همودیالیز منجر به تغییر در شیوه زندگی و وضعیت سلامت فرد میشود که نه تنها سلامت جسمی بلکه دیگر ابعاد سلامتی را نیز به مخاطره میاندازد که همه این عوامل کیفیت زندگی بیمار را تحت تاثیر قرار میدهد، لذا مطالعه حاضر با هدف تعیین تاثیر بازتوانی برکیفیت زندگی، میزان امید و افسردگی بيماران تحت همودياليز شهرستان جوانرود انجام شد.

مواد و روشها : این پژوهش یک مطالعه نیمه تجربی از نوع قبل و بعد است که به  روش نمونه گیری غیر احتمالی براساس معیارهای ورود روی30 بیمار مراجعه کننده به مرکز همودیالیز بیمارستان حضرت رسول  جوانرود  در سال  1392 انجام شد. برنامه بازتوانی با مشارکت متخصصین رشته های پرستاری، فیزیوتراپی، روانشناسی بالینی به مدت 8 هفته اجرا شد. ابزار گردآوری اطلاعات شامل پرسشنامه های کیفیت زندگی فرانس و پاورس، شاخص امید هرث،  افسردگی بک و مشخصات فردی بود. پس از بیان  اهداف پژوهش برای بیماران و اخذ رضایت نامه کتبی آگاهانه، پرسشنامه ها توسط کمک پژوهشگر طی مصاحبه با بیمار تکمیل گردید. سپس بیماران در طی 8 هفته تحت برنامههای فیزیوتراپی، روان درمانی و تغذیه درمانی و مراقبت از خود (8 جلسه هر هفته یک جلسه )  قرار گرفتند. بعد از برنامه بازتوانی مجددا پرسشنامه ها تکمیل گردید. سپس داده ها با استفاده از نرم افزار spss20 و آزمونهای آمار توصیفی، تی زوجی، آنالیز واریانس یکطرفه، ویلکاکسون، کروسکال والیس، من ویتنی، آزمون دقیق فیشر و کای اسکوئر مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

یافته ها : میانگین سنی بیماران 3/14±8/55 سال، 60% مرد و 3/93%متاهل بودند. 70% از بیماران بی سواد ، 3/83% بیکار و میانگین مدت زمان همودیالیز 4/2±3 سال بود. میانگین نمره کیفیت زندگی بیماران بعد از انجام مداخله( 3/2±7/19) افزایش  معناداری نسبت به میانگین نمره قبل از مداخله( 1/1±2/15 ) نشان داد (0001/0>P). همچنین نمرات کیفیت زندگی تمامی بیماران قبل از مداخله بین 19- 10 بود که در سطح متوسط یا نیمه مطلوب قرار داشتند، اما بعد از مداخله کیفیت زندگی50% بیماران به سطح خوب ارتقاء یافت(0001/0>P). رابطه آماری معناداری بین سطح کیفیت زندگی با وضعیت تاهل، میزان تحصیلات، اشتغال و مدت زمان همودیالیز دیده نشد. همچنین میانگین نمره میزان امید بیماران بعد از انجام مداخله( 3/3±4/38 ) افزایش معناداری نسبت به میانگین نمره قبل از مداخله( 8/4±6/26 ) نشان داد (0001/0>P) . همچنین در مقایسه شاخص افسردگی قبل و بعد از مداخله نتایج نشان دادکه میانگین نمرات بیماران بعد از مداخله( 1/3±5/10) نسبت به میانگین نمره قبل از مداخله

( 9/10±4/36) کاهش یافته است که نشان دهنده وضعیت بهتر بیماران از نظر افسردگی بعد از انجام مداخلات بازتوانی میباشد(0001/0>P).

بحث و نتیجه گیری: اجراي بازتوانی با بهبود کیفیت زندگی، افزایش امید وکاهش افسردگی بیماران همودیالیزي همراه است، پیشنهاد میگردد برنامه های بازتوانی با مشارکت متخصصین رشتههای مختلف پرستاری، فیزیوتراپی و روانشناسی بالینی در مراکز همودیالیز اجراگردد. همچنین در پژوهشهای بعدی تاثیر برنامههای نوتوانی روی تعداد دفعات همودیالیز، شاخصهای خونی، سلامت روانی و رضایتمندی بیماران با حجم نمونه بیشتر و در مدت زمان طولانیتر مورد مطالعه قرارگیرد. فصل اول

1-1. مقدمه و بیان مساله.........................................................................................................................................2

فصل دوم 

چهار چوب پنداشتی و مروری برمتون ..................................................................................................................8

2-1. تعریف نارسایی مزمن کلیه...........................................................................................................................9

2-1-1. اپیدمیولوژی...............................................................................................................................................11

2-1-2. تشخیص بیماری........................................................................................................................................12

2-1-3. پاتوفیزیولوژی بیماری نارسایی مزمن کلیه.........................................................................................12

2-1-4. مراحل CKD و مشخص کردن جمعیت در معرض خطر..................................................................13

2-1-5. بیوشیمی اورمی.........................................................................................................................................14

2-1-6.. تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی نارسایی مزمن کلیه...........................................................................15

2-1-7. ارزیابی و درمان مبتلایان به CKD.........................................................................................................16

2-1-7-1. تاریخچه و معاینه فیزیکی....................................................................................................................16

2-1-7-2. بررسی های آزمایشگاهی.....................................................................................................................16

2-1-7-3. مطالعات تصویر برداری........................................................................................................................17

2-1-7-4. بیوپسی کلیه...........................................................................................................................................17

2-1-8. اثبات تشخیص و اتیولوژیCKD ............................................................................................................18

2-1-9. کاهش سیر پیشرفتCKD........................................................................................................................19

2-1-9-1. محدودیت پروتئین................................................................................................................................19

2-1-9-2. کند کردن بیماری کلیه دیابتیک.......................................................................................................19

2-1-9-3. کنترل گلوکز خون................................................................................................................................20

2-1-9-4. کنترل فشارخون و پروتئین اوری......................................................................................................20

2-1-9-5. درمان سایر عوارض نارسایی کلیه (تعدیل دوز داروها).................................................................21

2-1-10. همودیالیز در درمان نارسایی کلیه.......................................................................................................21

2-1-10-1. همودیالیز..............................................................................................................................................22

2-1-10-1-1. دیالیزکننده.....................................................................................................................................23

2-1-10-1-2. مایع دیالیز......................................................................................................................................23

2-1-10-1-3. سیستم حمل خون.......................................................................................................................23

2-1-10-1-4. دسترسی عروقی............................................................................................................................23

2-1-10-2. اهداف همودیالیز.................................................................................................................................25

2-1-10-3. عوارض طی همو دیالیز....................................................................................................................25

2-1-10-3-1. هایپوتانسیون..................................................................................................................................25

2-1-10-3-2. درمان هایپوتانسیون....................................................................................................................26

2-1-10-3-3. کرامپ عضلانی...............................................................................................................................26

2-1-10-3-4. پیشگیری از کرامپ عضلانی.......................................................................................................27

2-1-10-3-5. تهوع و استفراغ...............................................................................................................................27

2-1-10-3-6. درمان تهوع و استفراغ..................................................................................................................27

2-1-10-3-7. سردرد..............................................................................................................................................27

2-1-10-3-8. درمان سردرد..................................................................................................................................27

2-1-10-3-9. پیشگیری از سردرد.......................................................................................................................27

2-1-10-3-10. درد قفسه سینه و درد پشت....................................................................................................28

2-1-10-3-11. درمان درد قفسه سینه و درد پشت.......................................................................................28

2-1-10-3-12. خارش...........................................................................................................................................28

2-1-10-3-13. درمان خارش...............................................................................................................................28

2-1-10-3-14. تب و لرز.......................................................................................................................................29

2-1-10-3-15. درمان تب و لرز...........................................................................................................................29

2-1-10-3-16. عوارض تب و لرز.........................................................................................................................29

2-1-10-3-17. سندرم عدم تعادل......................................................................................................................29

2-1-10-3-18. درمان سندرم عدم تعادل.........................................................................................................29

2-1-10-3-19. پیشگیری از سندرم عدم تعادل...............................................................................................30

2-1-10-3-20. واکنش های شبه آنافیلاکسی..................................................................................................30

2-1-10-3-21. آریتمی..........................................................................................................................................30

2-1-10-3-22. درمان آریتمی.............................................................................................................................31

2-1-10-3-23. همولیز...........................................................................................................................................31

2-1-10-3-24. درمان همولیز..............................................................................................................................31

2-1-10-3-25. آمبولی هوا....................................................................................................................................31

2-1-10-3-26. درمان آمبولی هوا.......................................................................................................................32

2-1-11. چشم انداز آینده.......................................................................................................................................32

2-1-12. مشکلات بیماران همودیالیزی و تدابیر پرستاری..............................................................................33

2-1-13. مراحل انطباق در بیماران ESRD........................................................................................................34

2-1-14. توانبخشی بیماران کلیوی......................................................................................................................35

2-1-14-1.تشویق بیماران......................................................................................................................................37

2-1-14-2. فیزیوتراپی............................................................................................................................................39

2-1-14-2-1.ارزیابی ظرفیت عملکردی.............................................................................................................41

2-1-14-2-2. ورزش...............................................................................................................................................43

2-1-14-2-3.  روشهای ورزشی در بیماران همودیالیز.................................................................................44

2-1-14-2-3-1. ورزشهای اینترادیالتیک با شدت کم....................................................................................44

2-1-14-2-3-2. ورزشهای انعطاف پذیرو تقویتی............................................................................................45

2-1-14-2-3-3. ورزشهای مقاومتی ..................................................................................................................45

2-1-14-2-4. برنامه ورزشی..................................................................................................................................46

2-1-14-2-5. تاثیر برنامه های آموزش ورزش در بیماران CKD.................................................................47

2-1-14-2-6. علل عدم مشارکت بیماران در برنامه ورزش............................................................................48

2-1-14-2-7.  بررسی سلامتی مرتبط با آمادگی جسمانی و تناسب اندام.................................................50

2-1-14-3. آموزش و توانمند سازی بیماران CKD..........................................................................................52

2-1-14-3-1. تئوری مراقبت از خود اورم..........................................................................................................52

2-1-14-3-2. نقش پرستاران در آموزش و توانمند سازی بیماران همودیالیزی.......................................54

2-1-14-4. روان درمانی.........................................................................................................................................57

2-2 . مروری برمتون.................................................................................................................................................61

فصل سوم..................................................................................................................................................................72

3-1. اهداف.................................................................................................................................................................73

3-1-1. هدف کلی.....................................................................................................................................................73

3-1-2. اهداف جزیی................................................................................................................................................73

3-1-3. فرضیات پژوهش.........................................................................................................................................74

3-1-4. پیش فرضها..................................................................................................................................................74

3-1-5. تعریف نظری  واژه ها.................................................................................................................................75

3-1-6. تعریف عملی واژه ها...................................................................................................................................76

3-1-7. نوع مطالعه...................................................................................................................................................78

3-1-8. جامعه مورد مطالعه...................................................................................................................................78

3-1-9. نمونه گیری.......................................................................................................................... ..................78

3-1-10.حجم نمونه.................................................................................................................................................78

3-1-11. معیارهای ورود بیماران...........................................................................................................................78

3-1-12. معیارهای خروج.......................................................................................................................................79

3-1-13. روش اجرا...................................................................................................................................................79

3-1-14. ابزارهای گردآوری داده ها.....................................................................................................................79

3-1-14-1. پرسشنامه کیفیت زندگی..................................................................................................................80

3-1-14-2. پرسشنامه شاخص امید هرث...........................................................................................................80

3-1-14-3. پرسشنامه افسردگی بک...................................................................................................................81

3-1-15. روش تجزیه و تحلیل اطلاعات..............................................................................................................84

3-1-16. محدودیتها................................................................................................................................................84

3-1-17. ملاحظات اخلاقی.....................................................................................................................................85

فصل چهارم...............................................................................................................................................................86

4-1. یافته ها...........................................................................................................................................................87

فصل پنجم..............................................................................................................................................................115

5-1. بحث و بررسی یافته ها................................................................................................................................116

5-2. نتیجه گیری...................................................................................................................................................128

5-3. کاربرد در پرستاری.......................................................................................................................................129

5-4. پیشنهادات برای پژوهش های بعدی........................................................................................................130

فهرست منابع........................................................................................................................................................131

ضمائم.......................................................................................................................................................................158

ضمیمه الف (پرسشنامه کیفیت زندگی فرانس و پاورس)..............................................................................159

ضمیمه ب (پرسشنامه شاخص امید هرث).......................................................................................................168

ضمیمه ج ( پرسشنامه افسردگی بک)................................................................................................................170

ضمیمه د (پرسشنامه مشخصات فردی).............................................................................................................175

چکیده انگلیسی...................................................................................................................................................176 فهرست جداول

جدول4-1: توزیع فراوانی ویژگی های جمعیت شناختی  و طول مدت همودیالیز بیماران مورد مطالعه..........................88

جدول4- 2: مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی ، میزان امید و افسر دگی قبل و بعد از مداخله.....90

جدول4- 3: مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات ابعاد مختلف کیفیت زندگی قبل و بعد ازمداخله.............................91

جدول4- 4: ماتریس  همبستگی ارتباط بین کیفیت زندگی با میزان امید و افسردگی در بیماران تحت همو دیالیز....92

جدول4- 5: جدول توافقی توزیع فراوانی وضعیت کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک سن بیماران.......92

جدول4- 6:جدول توافقی توزیع فراوانی وضعیت کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک جنس........................93

جدول4- 7:جدول توافقی توزیع فراوانی وضعیت کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک وضعیت تاهل......93

جدول4- 8: جدول توافقی توزیع فراوانی وضعیت کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک تحصیلات..........94

جدول 4-9: جدول توافقی توزیع فراوانی وضعیت کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک اشتغال................95

جدول4- 10: جدول توافقی توزیع فراوانی کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک مدت زمان همودیالیز. 95

جدول 4-11: مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی به تفکیک ویژگی های فردی و مدت زمان همودیالیز.....96

جدول4- 12: مقایسه میانگین و انحراف معیار شاخص میزان امید به تفکیک ویژگی های فردی و مدت زمان همودیالیز.. ......98

جدول 4-13:مقایسه میانگین نمره شاخص امید قبل از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک جنس.........99

جدول 4-14: مقایسه میانگین نمره شاخص امید بعد از انجام بازتوانی دربیماران مورد مطالعه به تفکیک جنس..........99

جدول 4-15: مقایسه نمرات شاخص امید در بیماران زن و مرد قبل و بعد از انجام بازتوانی...........................................100

جدول 4-16: مقایسه میانگین نمره شاخص امید قبل از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک سن........100

جدول4-17: مقایسه میانگین نمره شاخص امید بعد از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک سن...........101

جدول 4-18: مقایسه نمرات شاخص امید در بیماران گروههای سنی مختلف قبل و بعد از انجام بازتوانی...................101

جدول 4-19: مقایسه میانگین نمره شاخص امید قبل از انجام بازتوانی به تفکیک وضعیت تاهل...................................102

جدول 4-20: مقایسه میانگین نمره شاخص امید بعد از انجام بازتوانی به تفکیک وضعیت تاهل....................................102

جدول 4-21: مقایسه نمرات شاخص امید در بیماران مجرد و متاهل قبل و بعد از انجام بازتوانی..................................103

جدول 4-22: مقایسه میانگین نمره شاخص امید قبل از انجام بازتوانی به تفکیک میزان تحصیلات.............................103

جدول 4-23: مقایسه میانگین نمره شاخص امید بعد از انجام بازتوانی به تفکیک میزان تحصیلات...............................104

جدول 4-24: مقایسه میانگین نمرات شاخص امید دربیماران با سطح تحصیلات قبل و بعد  از انجام بازتوانی ..........104

جدول 4-25: مقایسه میانگین نمره شاخص امید قبل از انجام بازتوانی به تفکیک وضعیت اشتغال.............................105

جدول 4-26: مقایسه میانگین نمره شاخص امید بعد از انجام بازتوانی به تفکیک وضعیت اشتغال..............................105

جدول 4-27: مقایسه میانگین نمرات شاخص امید در بیماران شاغل و بیکار قبل و بعد  از انجام بازتوانی .................106

جدول4- 28: مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات افسردگی به تفکیک خصوصیات فردی و مدت زمان همودیالیز............. 107

جدول 4-29:مقایسه میانگین نمره افسردگی قبل از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک جنس............108

جدول 4-30: مقایسه میانگین نمره افسردگی بعد از انجام بازتوانی دربیماران مورد مطالعه به تفکیک جنس.............108

جدول 4-31: مقایسه نمرات افسردگی در بیماران زن و مرد قبل و بعد از انجام بازتوانی.................................................109

جدول 4-32: مقایسه میانگین نمره افسردگی قبل از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک سن..............109

جدول4-33: مقایسه میانگین نمره افسردگی بعد از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک سن.................110

جدول 4-34: مقایسه نمرات افسردگی در بیماران گروههای سنی مختلف قبل و بعد از انجام بازتوانی.......................110

جدول 4-35: مقایسه میانگین نمره افسردگی قبل از انجام بازتوانی  در بیماران مورد مطالعه به تفکیک تاهل...........111

جدول 4-36: مقایسه میانگین نمره افسردگی بعد از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک تاهل.............111

جدول 4-37: مقایسه نمرات افسردگی در بیماران مجرد و متاهل قبل و بعد از انجام بازتوانی........................................112

جدول 4-38: مقایسه میانگین نمره افسردگی قبل از انجام بازتوانی به تفکیک میزان تحصیلات...................................112

جدول 4-39: مقایسه میانگین نمره افسردگی بعد از انجام بازتوانی به تفکیک میزان تحصیلات.....................................113

جدول 4-40: مقایسه میانگین نمره افسردگی قبل از انجام بازتوانی به تفکیک وضعیت اشتغال.....................................113

جدول 4-41: مقایسه میانگین نمره افسردگی بعد از انجام بازتوانی به تفکیک وضعیت اشتغال.....................................114

جدول 4-42: مقایسه میانگین نمرات افسردگی در بیماران شاغل و بیکار قبل و بعد  از انجام بازتوانی