این فایل در قالب فرمت Power Point قابل ویرایش ، آماده پرینت و ارائه به عنوان پروژه پایانی میباشد
Oncologic Emergencies
اورژانس های سرطان
اورژانس های اونکولوژیک
عبارتند از موقعیت های بالینی بحرانی که ثانویه به یک بدخیمی و یا درمان آن می باشند
اورژانس های سرطان :
ساختمانی
متابولیک
Cardiac Tamponade
تجمع مایع در فضای پریکارد و فشار روی قلب و عروق بزرگ
علل :
اشعه درمانی در ناحیه پریکارد
افیوژن پریکارد
علائم :
تریاد Beck : (
کاهش فشار خون سیستمیک ،افزایش فشار ورید مرکزی ، کنگ شدن صدای قلبی )
برجستگی ورید ژوگلار
هایپوکسمی و سیانوز
درمان : پریکاردو سنتز pericardiocentesis
مراقبت پرستاری
1- بالا آوردن سر تخت
2- کنترل دقیق علائم حیاتی
3- ارزیابی نبض پارادوکس
4- اندازه گیری گاز های خون شریانی
5- بررسی الگوی تنفسی
6- ارزیابی رنگ پوست و سطح هوشیاری
سندرم ورید اجوف فوقانی Superior Vena Cava Syndrome
انسداد در مسیر بازگشت خون از ورید اجوف فوقانی به دهلیز راست
علل: فشار هر گونه تومور روی ورید
بزرگ شدن غدد لنفاوی
فیبروز ناشی از رادیو تراپی
علائم :
دیس پنه ( شایعترین علامت )
ادم سر و گردن و صورت
اتساع ورید ژوگلار
سر درد و سرگیجه
سرفه و کلفت شدن صدا
علائم دیر رس : کاهش برون ده قلبی ، سیانوز
درمان :
کاهش اندازه تومور ( شیمی درمانی ، رادیو تراپی )
حمایت تنفسی
محدودیت دریافت مایعات
انعقاد منتشر داخل عروقی DIC disseminated intravascular coagulation
وضعیت غیر طبیعی است که خونریزی و تشکیل لخته در یک زمان اتفاق می افتد
میزان مرگ و میر 70%
علل:
سپسیس
لوکمی
ترانسفوزیون خون
علائم : خونریزی از محل سوزن ها و کاتتر ها
سیانوز در انگشتان و لب ها
وجود خون در ادرار و مدفوع
تشخیص :
علائم بالینی
کاهش فاکتور های انعقادی ( پلاکت ها، فیبرینوژن )
کاهش هماتوکریت ، و هموگلوبین
افزایش زمان ptو ptt
مثبت شدن تست D- dimer
درمان :
پیشگیری و اصلاح اختلال
درمان سپسیس
ترانسفوزین خون و پلاکت و FFP
تزریق هپارین
Hypercalcemia
افزایش سطح کلسیم به بیش از 11 میلی گرم در دسی لیتر
علل : بدخیمی های سر و گردن
ریه ، پستان ، کلیه، لوسمی ، لنفوم ، میلوم مولتیپل
سرطان های متاستاتیک استخوان و درمان با استروژن و آنتی استروژن
علائم: خستگی ، ضعف عضلانی ، پلی اوری ، یبوست ،
کما و تشنج و اختلال ریتم قلب و ایست قلبی
درمان : مایع درمانی ( سرم سدیم )
دیورتیک های دفع کننده کلسیم ( فورزماید )
تجویز کورتیکوستروئیده مانع جذب کلسیم از دستگاه گوارش می گردند
محدودیت دریافت کلسیم و ویتامین D
تشویق بیمار به تحرک بیشتر
Sepsis and Septic Shock
1. Early recognition of infection
Patients at risk secondary to low WBC and impaired immune system
2. Treatment: prompt intervention with antibiotics and vasopressors
سندرم لیز تومور Tumor Lysis Syndrome
اورژانس خطرناک اونکولوژی بوده و ناشی از تخریب وسیع و زیاد سلول های بدخیم اتفاق می افتد
معمولا 24 ساعت تا 7 روز بعد از درمان ایجاد می گردد
When tumor cells die they release potassium and purines
Potassium (norm 3.5-5.5) elevation causes cardiac arrhthymias, muscle weakness, twitching, cramps
Purines convert to uric acid which causes renal failure, flank pain, gout when elevated above 10 mg/dl
Hyperphosphatemia with secondary to hypocalcemia causes heart block, HTN, renal failure
درمان
هیدراته کردن بیمار و تشویق بیمار به نوشیدن مایعات بیشتر قبل از شیمی درمانی
تجویز بیکربنات سدیم برای حفظ PH بالتر از 7
تجویز آلوپرینول
تجویز دیورتیک ( فورزماید ، استازولامید )
اصلاح هایپر کالمی و اختلات الکترولیتی
تجویز هیدروکسید آلومنیم برای باند شدن با فسفر در دستگاه گوارش
افیوژن پلور PLEURAL EFFUSION
تجمع مایع بیش از حد مایع در حفره جنبی
علل: تهاجم تومور به فضای پلوری
انسداد در مسیر باز جذب مایع پلوری
متاستاز به غدد لنفاوی مدیاستن
علائم : کاهش صدا های تنفسی در سمت مبتلا
صدای مالشی در سمع ریه
صدای دال در دق قفسه سینه
کاهش فرمیتوس در لمس
دیس پنه
درمان : توراکو سنتز و یا کار گذاری Chest tube
شیمی درمانی تومور
پلورو دزیس شیمیایی Pleurodesis
SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion)
1. Ectopic ADH production from tumor leads to excessive hyponatremia
2. holds onto too much fluid which decreases sodium level (normal 135-145)
3. Symptoms
Weakness, muscle cramps, fatigue, ALOC, headache, seizures
2. Treatment: restore sodium level
Fluid restriction
Increase sodium
Antibiotic demeclocycline works in opposition to ADH
Limits ADH effect on distal renal tubules so they can excrete water
بررسی و شناخت درد
چون درد ذهنی است پس بررسی آن دچار چالش است
میزان تحمل درد از فردی به فرد دیگر متفاوت است
درد همان چیزی است که بیمار عنوان می کند و با همان شدتی کهبیمار توصیف می کند
ارتباط خوب پرستار و بیمار خیلی مهم است
منشاء درد های سرطانی :
درد استخوانی
درد احشایی
درد عصبی
درد بافت نرم
How to assess pain
Communication with patient is essential
Observe for changes in physiological signs
Use a pain scoring system
Body language?
Consider pain as 5th vital sign
Assessment of Pain Intensity
روشهای تسکین درد
هدف کاهش درد در حد قابل تحمل
1- مداخلات دارویی
2- مداخلات غیر دارویی
مداخلات دارویی
درمان دارویی مستلزم ارتباط بین بیمار وخانواده و گروه درمان است
بررسی بیمار قبل از دادن دارو جهت استفاده قبلی بیمارو یا واکنش هایی که قبلا اتفاق افتاده
تاریخچه استفاده قبل از این مسکن ها
حساس بودن نسبت به سالمندان زیرا نسبت به دارو حساس تر هستند جذب متابلیسم دارو
سالمندان به مقدار کم و دفعات کم نیازمندند
تسکین متوازن Balanced analgesia
استفاده بیش از یک مسکن موثرتر است هم اثرات بهتر وهم عوارض کمتردارد
1-Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs
(NSAIDS) e.g. ibuprofen, diclofenac,
مصرف زیاد موجب تحریک معده می گردد
2-Opioids e.g. morphine,, pethidine
3- بی حس کنند ها موضعی
4- سایر داروها : دگزامتازون- کاربامازپین- آمی تریپتلین – بکلوفن و دیازپام
Analgesic Ladder
Methods of administration
Epidural Analgesia
Patient Controlled Analgesia [ intra - venous ]
Intra Muscular Injection
Sub Cutaneous
Oral
Rectal [ suppositories ]
Transdermal
Inhalation [ gas ]
Regional Nerve Blocks e.g. Paravertebral Brachial Plexus
Wound Infiltration
Adverse effects of opioids
Respiratory Depression
Sedation
Nausea and Vomiting
Pruritus
Urinary retention and constipation
Hallucinations
مداخلات غیر دارویی
اشعه درمانی
بلوک کردن عصبی
تحریک الکتریکی عصب TENS
درمان های مکمل
خستگی Fatigue
عبارت است از احساس دائمی خستگی ناشی از سرطان و یا درمان آن که با عملکرد های عادی فرد تداخل می کند
خستگی :
حاد : یک نوع واکنش محافظتی بوده و کوتاه مدت است در اثر مصرف انرژی بدن ایجاد می گردد
با استراحت برطرف می گردد
خستگی مزمن : واکنش افراطی بدن و غیر طبیعی است
اندازه گیری : همانند شدت درد
اهمیت اندازه گیری: می تواند نشانگر پیشرفت بیماری و یا وخامت حال بیمار باشد
درمان خستگی
اصلاح آنمی : اریتروپویتین ،اسید فولیک، قرص آهن
ترانسفوزیون خون
اصلاح وضعیت نتغذیه: بهبود اشتها ، رژیم پر پروتئین ، پر کالری ، مکمل های غذایی ، دارو افزایش اشتها سیپرو هپتادین
برطرف کردن درد و افسردگی
پرهیز از اتلاف انرژی بیمار
ایجاد یک محیط آرام و تاریک جهت خواب بیمار
ایجاد تعادل بین فعالیت و استراخت
برنامه ریزی فعالیت روزانه ، ورزش های ملایم