دانلود پروژه بازدید از نحوه بررسی (بیمه نامه های درمان تکمیل گروهی)
این فایل در قالب Word قابل ویرایش، آماده پرینت و ارائه به عنوان پروژه پایانی می باشد
قالب: Word
تعداد صفحات: 148
توضیحات:
بخش اول: مقدمه
بخش دوم: دستورالعمل صدور بیمهنامههای درمان تکمیل (گروهی)
بخش دوم: صدور بیمهنامه
قسمت اول: مراحل اجرایی صدور تمدید بیمهنامه درمان تکمیلی (گروهی)
قسمت دوم: تشریح مراحل اجرایی صدور بیمهنامههای درمان تکمیلی (گروهی)
1- دریافت درخواست کتبی از بیمهگذار جهت اخذ شرایط و حق بیمه به صورت مستقیم/مستقیم/معرف
2- اعلام نرخ و شرایط به بیمهگذار به صورت کتبی
3- دریافت اعلام موافقت کتبی بیمهگذار با حق بیمه و شرایط پیشنهادی
4- صدور بیمهنامه با شرایط توافق شده
5- دریافت نسخ مهر و امضاء شده بیمهنامه و شرایط خصوصی و عمومی از بیمهگذار به همراه اولین قسط حق بیمه
6- دریافت لیست اولیه اسامی و مشخصات بیمهشدگان
7- صدور کارت سبز درمان و نحوه چگونگی تأیید آن
8- پیگیری حق بیمه
الف - دریافت و پیگیری وصول قسط اول حق بیمه
ب - دریافت و پیگیری وصول سایر اقساط حق بیمه
1- مراحل یادآوری و پیگیری
2- پیگیری حقوقی مطالبات
ج - اعتبار مجدد بیمهنامه پس از پرداخت حق بیمه و نکات مهم و مورد تأکید
9- صدور الحاقیه در طول مدت اعتبار بیمهنامه و تقسیمبندیهای آن
1-9- تغییر در مفاد بیمهنامه
2-9- تغییر در تعداد بیمهشدگان و انواع
3-9- فسخ و یا ابطال بیمهنامه و الحاقیه
10- تهیه صورتحساب بیمهنامه در پایان سال بیمه
11- تسویه مانده بیمهنامه و بایگانی
12- تمدید بیمهنامه و مراحل آن
13- نکات مهم در زمان تمدید بیمهنامه
قسمت سوم: انجام هماهنگی با کلیه مراکز صدور و خسارت درمان کشور
صدور کارت CIP
بیمهنامههای مسافرت خارج از کشور (آکسا و مپفری)
1-2- صدور بیمهنامههای مسافرتی
2-2- خسارت بیمهنامههای مسافرتی
بخش سوم: دستورالعمل اجرایی پرداخت خسارت بیمهنامههای درمان تکمیلی (گروهی)
بخش سوم: پرداخت خسارت درمان تکمیلی
مقدمه:
- نحوه دریافت مدارک
- ثبت نامههای بیمهگذاران و تشکیل پرونده قبل از کارشناسی
- نحوه تشکیل پرونده
الف- پرونده هزینههای بیمارستانی
ب- پرونده هزینههای پاراکلینیکی
انواع هزینههای درمانی و نحوه محاسبه و برآورد خسارت
الف- هزینههای پاراکلینیکی (طرف قرارداد و غیر طرف قرارداد)
ب- هزینه بیمارستانهای غیر طرف قرارداد
ج- بیمارستانهای طرف قرارداد
1- نحوه صدور معرفینامه و مراحل صدور آن
2- نحوه محاسبه و پرداخت
- رفع نواقص مدارک پزشکی بیمهگذاران
- رفع نواقص و مغایرت صورتحساب مراکز درمانی طرف قرارداد
- دعوت به معاینه بیمهشدگان
- خسارتهای غیر قابل پرداخت
- انعقاد یا تمدید قراردادهای مراکز درمانی
- انجام هماهنگی با کلیه مراکز صدور و خسارت درمان کشور
- چگونگی استفاده از خدمات کارشناسان فنی
- بازیافت
- خسارتهای ارفاقی
- پرداخت هزینه کارشناسی به نمایندگان حقوقی که دارای مجوز
فصل دوم – هزینههای درمانی قابل پرداخت
فصل سوم – شرایط
بخش چهارم: شرایط خصوصی
بخش پنجم: ضمائم